Изгаряния. Първа помощ при изгаряния.

1. Анатомия и фукция на кожата.

Кожата има важна роля в регулирането на течностите и температурата на тялото. Ако се нарани, способността да се поддържа този контрол може да бъде загубена. Кожата действа и като защитна бариера срещу бактериите и вирусите, които обитават околната среда.

Анатомията на кожата е комплексна и има много структури и слоеве. Разграничават се три слоя:

• Епидермис, външният слой на кожата
• Дерма, съставена от колаген и еластични влакна, където се намират нерви, кръвоносни съдове, потни жлези и космени фоликули
• Хиподерма или подкожна тъкан, където са разположени по-големи кръвоносни съдове и нерви.

Размерът на увредите, които изгарянето може да причини, зависи от вида изгаряне, местоположението му, дълбочината му и колко телесна повърхност включва.

2. Как се класифицират изгарянията?
   • 1. Изгарянията се класифицират според дълбочината им.

Изгарянето от първа степен е повърхностно и причинява локално възпаление на кожата. Слънчевите изгаряния често се категоризират като изгаряния от първа степен. Възпалението се характеризира с болка, зачервяване и леко подуване. Кожата може да е много нежна на допир.

Изгарянията от втора степен са по-дълбоки и освен болката, зачервяването и възпалението се появяват и мехури по кожата.

Изгарянията от трета степен са още по-дълбоки и включват всички слоеве на кожата, като по тъканите в тази област на кожата са загинали. Тъй като нервите и кръвоносните съдове са повредени, изгарянията от трета степен изглеждат бледи и сухи и са склонни да бъдат относително безболезнени.

Изгарянията не са статичен процес, а търпят развитие. В продължение на няколко часа изгарянето от първа степен може да задълбочи и да стане втора степен. По същия начин, изгарянията от втора степен могат да се превърнат в изгаряния от трета степен.

Независимо от вида на изгарянето, възниква възпаление и натрупване на течност във и около раната. Изгарянето води до пробив в защитната функция на кожата и има риск от развитие на инфекция както на мястото на нараняването, така и потенциално в цялото тяло (сепсис).

Само епидермисът има способността да се регенерира. Изгарянията, които обхващат по-дълбоки структури ( дерма, подкожиеи и т.н), могат да причинят трайно нараняване и поява на белези което да не позволи на кожата в тази област да се върне към нормалната си функция.

• 2. Какво е значението на засегнатата кожна площ?

В допълнение към дълбочината на изгарянето, от значение е и общата повърхност на изгарянето. Площа на изгарянето се измерва като процент от общата засегната телесна площ. Често се използва „правилото на деветките“. Това изчисление се основава на факта, че повърхността на следните части на тялото на възрастен съответства приблизително на 9% от общата телесна повърхност:

• Глава = 9%
• Гърди (отпред) = 9%
• Корем (отпред) = 9%
• Горна / средна / долна част на гърба и седалището = 18%
• Всяка ръка = 9%
• Всяка длан = 1%
• Слабини = 1%
• Всеки крак = 18% общо (отпред = 9%, отзад = 9%)

Например, ако и двата крака (18% x 2 = 36%), слабините (1%) и предната част на гърдите и корема са изгорени, това би обхванало 55% от тялото.

За измерване на общата площ на изгаряне се добавят само зони от втора и трета степен. Докато изгарянията от първа степен са болезнени, целостта на кожата е непокътната и е със запазена функция.

Ако повече от 15% -20% от тялото участва в изгарянето, може да се загуби значително количество течности. Може да се развие т. нар. „термичен шок“, което е потенциално животозастрашаващо състояние. С увеличаване на процента на изгорена повърхност се увеличава и рискът от фатален изход. Пациентите с изгаряния под 20% имат добри шансове да се подобрят, но тези с изгаряния над 50%, са значително по-рискови. Утежняващи фактори са съпътстващо заболяване и възрастта.

• 3. Колко важно е местоположението на изгаряне?

Ако изгарянето обхваща лицето, носа, устата или шията, съществува риск да има изгаряне  при вдишване и развитието на отток, които да запушат дихателните пътища и да доведе до дихателни нарушения.

Ако има значително изгаряния на гръдния кош, може да се стигне до ограничаване на движение на гръдната стена и до неефективно дишане. Ако има изгаряния на ръцете, краката, пръстите или пръстите на краката, особенно ако засягането е циркулярно или е много дълбоко ( трета степен ), може да се развие компартименет синдром (състояние, при което настъпва нарушавне на нормалното оросяване на крайника, което може да застраши оцеляването му). Изгаряния в области на стави, като дланта на ръката, задната част на коляното, лицето и слабините може да се нуждаят от специализирана грижа, тъй като белези в тези области могат да доведат до развитието на контрактури с тежки функционални нарушения.

• 4. Електрическите изгаряния?

Електрическите изгаряния могат да причинят сериозни наранявания, които не са очевидни. Често входните и изходните точки от токовия удар може да не бъдат лесно идентифицирани.

Електричеството протича по-лесно през мускулите и нервите. Ако настъпи значителна уврежда на мускулите, мускулните влакна се разграждат и отделят отпадни продукти в кръвта, причинявайки електролитни нарушения и водят до бъбречна недостатъчност.

• 5. Химическите изгаряния?

Изгаряния могат да възникнат при контакт на кожата с определени химикали. Химическите изгаряния могат да бъдат класифицирани по тяхното рН или киселинност.

• Киселините са тези с рН по-малко от 7 и включват обичайни битови съединения като оцетна киселина, солна киселина или сярна киселина.
• Основите или алкалните съединения имат рН по-голямо от 7. Амонякът, сода каустик (натриева основа) са често срещани алкалати в бита.

3. Първа помощ при изгаряния
   • 1. Големи изгаряния (изгаряния от втора и трета степен):

• Извадете жертвата от горящата зона, като не забравяте да не се излагате на опасност.
• Отстранете всички горящи материали от човека.
• Обадете се на 112.
• След като пострадалият е на сигурно място, дръжте човека на топло и неподвижно. Опитайте се да увиете наранените места в чист чаршав, ако има такива. НЕ използвайте студена вода върху жертвата - това може да понижи телесната температура и да причини хипотермия.

Изгарянията на лицето, ръцете и краката винаги трябва да се считат за значително нараняване (въпреки че това може да изключи слънчево изгаряне).

• 2. Леки изгаряния (изгаряния от първа степен или изгаряния от втора степен, засягащи малка част от тялото)

• Внимателно почистете раната с хладка вода.
• Въпреки, че олио, масло, кисело мляко и др се използват като домашно лекарство, НЕ ги използвайте при изгаряне.
• Отстранете пръстените, гривните и други предмети (може да възникне оток или подуване от възпаление и предметът да се вреже в кожата).
• Изгарянето може да бъде облечено с локален антисептичен мехлем Дермазин (сребърен сулфадиазин) – локално е предпочитаният агент при повечето изгаряния и се предлага без рецепта на много места.
• Ако има опасения, че изгарянето е по-дълбоко и може да има втора или трета степен, ПОТЪРСЕТЕ МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ.
• Да се постави анти-тетанусен серум, ако е необходимо.
  • 3. Електрически изгаряния

Жертвите на електрически изгаряния винаги трябва да търсят медицинска помощ.

• 4. Химически изгаряния

• Отстранете химикала от контакт с пострадалия.
• Идентифицирайте химикала, ако е възможно ( киселина/основа)
• Потърсете СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
• Жертвите с химически изгаряния на очите винаги трябва да търсят медицинска помощ.

Д-р Георги Делянов е специалист с над десет годишен опит в лечението на изгарянията и техните последици. 

Работи в отделението по пластично-възстановителна и естетична хирургия към МБАЛ "Скин Системс".